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青霉素和头孢类药物过敏,真的假的?

2019-12-26    蓬莱市人民医院

青霉素和头孢药物是临床用于治疗细菌感染的最常见两大类药物,如青霉素、阿莫西林、哌拉西林、头孢唑啉、头孢拉定、头孢曲松等。这两类药物品种多,对细菌感染的疗效确切,安全性高,适用的人群也较为广泛,可用于儿童、孕妇、老年人等特殊人群。

但在应用这类药物时,患者经常会被问到“对青霉素和头孢过敏吗?”许多患者就会根据自身的用药经历告诉医生“青霉素和头孢过敏”。对于这样的患者,几乎不敢再用青霉素和头孢药物,大大缩小了患者的用药选择范围,如果患者是儿童或者孕妇,甚至会出现无药可用的困境。那么,患者所谓的“青霉素/头孢过敏”,是真的吗?

有资料统计,目前我国普通人群自述青霉素过敏者大约在10%左右,然而经过系统评估,95%自述过敏的患者是可以使用青霉素的,由此可见,绝大部分患者的“青霉素和头孢过敏”是假的。这就需要对患者提供的“青霉素/头孢过敏”史进行仔细甄别。临床常见的“青霉素/头孢药物过敏”有以下几种情形:

一、“青霉素/头孢过敏”是真的。这样的患者在既往的用药史中,已经明确证实了发生过青霉素或头孢类药物的过敏反应,如应用青霉素或头孢类药物后,发生了过敏性休克、喉头水肿、支气管哮喘、严重皮疹等反应,而且排除了其他药物的影响,和青霉素/头孢药物的时间关联性特别强。对于此类患者,青霉素类药物(无论注射剂或者口服剂型)都是禁用的,头孢药物要慎用甚至禁用。

二、误把皮试阳性当做“青霉素头孢过敏”。目前应用青霉素类药物时,要求皮试阴性方可使用。在青霉素过敏反应中,需要重点预防的是由IgE介导的速发型过敏反应,主要引起过敏性休克、荨麻瘆、喉头水肿和支气管哮喘等反应,这类过敏反应通常在用药1小时左右发生,如果抢救不及时,患者会有生命危险。青霉素皮试,是目前预测青霉素速发型过敏反应最为快捷、敏感和经济的方法。但是,青霉素皮试仅对IgE介导的速发型过敏反应有预测意义,对其他迟发性型敏反应预测差。因此,即使青霉素皮试阴性的患者,仍有可能发生迟发型过敏反应,如药物热、血清病、接触性皮炎等。

青霉素皮试阳性患者,5年内应避免使用青霉素类口服和注射药物,超过5年可以根据重新皮试结果,来决定是否可以使用青霉素。而目前,头孢类药根据皮试结果预测过敏准确性很差,对于仅仅只陈述头孢皮试阳性而没有证实发生过敏反应的患者,是不能判断患者禁用头孢药物的,应结合患者过敏史和病情综合评估。如果药品说明书载明需要皮试,可以重新皮试,根据皮试结果和过敏史来决定是否使用头孢药物。

三、误把青霉素头孢药物的其他不良反应当做过敏反应。应用青霉素/头孢类药物,除发生过敏反应外,仍有可能发生其它不良反应,如恶心、呕吐。一些药物还可能导致血常规异常,如血小板减伤等,长期应用易发生菌群失调导致腹泻。如果患者饮酒后应用头孢药物,极易发生双硫仑反应,如面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、惊厥甚至死亡,症状较重。

有时患者会把曾经发生的上述不良反应,当做药物过敏史来提供给医生,尤其是双硫仑反应。其实,上述不良反应不是过敏反应。针对这种情形,需要临床医师详细询问患者既往发生不良反应的表现,以及用药前后可能发生的药物、饮食等相互作用,甄别是否属于过敏反应或者药物其他不良反应。如果是药物其他不良反应,排除了诱发不良反应的因素,仍然是可以应用青霉素头孢类药物。

青霉素和头孢类药物是最常用的两大类抗菌药物,如果因既往发生过敏反应排除该类药物,将极大缩小患者药物治疗的选择范围。患者没有专业的医学知识,很难准确判断自己是不是有药物过敏史,此时一定找专业临床医生仔细甄别用药表现,判断是否是真的发生药物过敏反应,以确保患者用药安全。


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